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各种急救技术

来源:麻醉资讯网 发布时间:2009-09-29 查看次数:10901

   —、心肺复苏术
适应证:
任何原因引起的心脏骤停
操作步骤:
迅速使患者仰卧于硬板床上或地面,撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后,立即开始下列操作:
1.
打开气道
使颈部弯曲消失,并使舌根部抬起,离开咽后壁,解除上呼吸道梗阻。可选用下列方法:
(1)
仰头提颏法:抢救者站或***于患者一侧,一手食、中指放在患者颏部骨性部分,向上提起。同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
(2)
仰头抬颈法:抢救者站或脆于患者一侧,一手放在患者颈后部,向上提起。同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
(3)
提颌法:抢救者站于患者头顶端,双手食、中指分别固定患者两侧下颌角,向上抬颌。
(4)
仰头举颈法:抢救者站于患者一侧,一手拇指与食、中指分别置于患者两侧下颌角,向上抬举下领。同时,另一手小鱼际放在患者前额,并向下压。
以上四种方法,均必须使头部充分后仰,使下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90度角即可。动作不可过猛,以免损伤或加重损伤颈椎推荐使用(1)(4)两种方法。
2.
口对口吹气:
打开气道后,经检查证实无自主呼吸、立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后,用嘴严密包绕患者的嘴,勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后,松开紧捏鼻孔的手指,使患者呼出气体。同时,必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量9001100m1/次,以患者胸部轻轻隆起为适度。12次/分。
3.
胸外心脏按压:
1)按压部位:站或***在患者身体一侧。用一手中、食指并拢,中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动,至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上,即胸骨下13处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行,而手指与掌心均应抬起,不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上,双手手指可交叉在一起。
2)按压姿势:两臂伸直,肘关节不得弯曲,双肩正对患者胸骨上方,利用上体的重量垂直向下按压胸骨,深度达45cm。放松时,掌根不得离开胸壁。
3)按压频率:成人100次/分钟左右。按压与放松时间的比率为11。按压应稳定而有规律地进行,不得间断,不得猛压猛抬。
4)按压与吹气比率:单人和双人抢救各为15:251
5)如因诊断或抢救需要时,必须中断按压,时间不得超过5秒种。
二、电除颤/电转复术
(一)电除颤术
适用证
适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。
操作步骤
1.
患者平卧位。
2.
迅速开放气道,放置口咽管或气管插管,人工呼吸。
3.
在准备除颤仪的同时,给予持续胸外心脏按压。
4.
将两个电极板涂以导电膏,并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部,紧贴皮肤。
5.
将除颤仪设置为非同步状态。
6.
首次充电能量200瓦秒。
7.
充电完毕时,检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。
8.
首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在,可连续电击,能量递增(200200300360瓦秒),直至转复成功或停止抢救。
9.
如心电监测显示为心电静止,立即给予肾上腺素静脉注射(具体用法见“心脏骤停”)。
10.
转复过程中与转复成功后,均须严密监测并记录心律/心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
(二)同步直流电转复:
适应证
适用于心房纤颤伴快速心室率、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速者,尤其适用于伴心绞痛、心力衰竭、血压下降等血流动力学改变及药物治疗无效者。而洋地黄中毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低钾血症者禁用此法。
操作步骤
l.
患者平卧于绝缘床上或地上。
2.
吸氧。
3.
持续心电监护。
4.
建立静脉通道。
5.
做好气管插管等复苏抢救准备。
6.
安定20mg缓慢静注。同时,嘱患者数“1234……”,直至神志朦胧,数数停止或睫毛反射消失,立即停止推药。
7.
将电极板涂以导电膏,并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部,紧贴皮肤。
8.
检查除颤器同步性能,使之处于同步状态。
9.
充电能量50100瓦秒。
10.
充电完毕,周围人员离开床边,放电。
11.
同时,观察并记录心电图。如无效,可重复电转复,每次能量可增加50瓦秒。
12.
转复过程中与转复成功后,均须严密监测心律/心率、呼吸、血压、神志等病情变化。
三、气管插管术
适应证:
适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。
操作步骤:
1.
患者仰卧位,清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后,头部充分后仰,使口、咽、喉三点呈一直线。
2.
左手持喉镜,右手将患者上、下齿分开,将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入,将舌体推向左侧,即可见到悬雍垂。再继续进人,即可见到会厌,把喉镜向上提起,不得以牙齿当支点,并挑起会厌,充分暴露声门。
3.
右手持气管导管,对准声门,插入35cm(气囊越过声门即可)。如有管芯,立即拨出,向导管气囊内注入空气57m1
4.
连接筒易呼吸器,挤压呼吸器气囊,并双肺听诊,如有呼吸音,立即退出喉镜,放入牙垫,用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。
注意事项:
1.
气管导管插入过探,易进入右侧支气管,而造成左侧肺不张,左侧呼吸音消失;插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。
2.
使用简易呼吸气囊成人通气量500600m1/次,呼吸机815mlkg/次,1216次/分。
3.
气管导管内如有分泌物应及时吸出。
4.
气管导管气囊采用低容量充气,气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。
5.
心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1,用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器,将其远端通过气管导管送至气管分叉处(体表投影即胸骨角处)注入,然后加压呼吸,以促使药物在肺内扩散、吸收。
四、环甲膜穿刺术
适应证:
急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。
操作步骤:
1.
患者取仰卧位,去掉枕头,肩部垫起,头部后仰。
2.
在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷,即环甲膜,此处仅为一层薄膜,与呼吸道相通,为穿刺位置。
3.
局部常规消毒后,以1%普鲁卡因1ml局麻。
4.
术者左手手指消毒后,以食、中指固定环甲膜两侧,右手持注射器从环甲膜垂直刺及,当针头刺入环甲膜后,即可感到阻力突然消失,并能抽出空气,患者可出现咳嗽反射。
5.
注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂,如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作,如注入药物或换1518号大针头刺入,以解除气道阻塞造成的通气障碍等
6.
如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
五、临时体外无创起搏
适应证:
1.
任何原因引起的心脏骤停及各种心动过缓引起的阿斯综合征的紧急抢救治疗。
2.
对药物治疗无效或不宜用药物、电转复治疗的快速心律失常,如室上速、室速、房扑等,通过超速抑制转复心律。
3.
急性心肌梗死、药物中毒、电解质紊乱病程中出现的心律失常,可作为应急措施。
操作步骤:
1.
脱去患者上衣,如果需要擦干患者胸部。
2.
粘贴电极片,保证所有的电极片与患者的皮肤有良好的接触。并不能覆盖其他任何电极片。
3.
将多功能电极片连接到心电电缆。
4.
调整心电幅度、选择心电导联以便获得清晰的心电波形。
5.
确认R波的检测和捕捉,一个心型的图标会随着R波的检测而在屏幕上闪。
烁。
6.
将功能选择旋钮至起搏档。
7.
设置起搏频率:
将起搏频率设置为比患者基础心率高1020ppm,如果没有基础心率,使用100ppm
8.
设置起搏输出电流
如果除颤仪刚刚开机,起搏输出电流设置为0mA。然后增加起搏输出电流功率,直到刺激有效,输出电流值会显示在屏幕上。
9.
理想的输出电流是能够保持捕捉状态的最小值。典型的阈值电流为4080mA,通常选择捕捉阈值以上的10%
六、吸痰术
适应证:
意识不清的已建立人工气道的病人由于呼吸道阻塞,导致呼吸困难。
操作步骤:
准备两瓶生理盐水分别供吸气道和鼻口腔使用,选择比插管长45cm,内径不超过管径12的吸痰管。
1.
应用呼吸机的病人先给予高浓度吸氧12分钟。
2.
调节好吸引装置,负压<一6.7kpa为宜。
3.
撕开一次性吸痰管。
4.
戴无菌手套,严格无菌操作。
5.
将吸痰管正压进入气道直到支气管(大约比气管插管长35cm)后,负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深、正压进入、负压出。每次吸痰时间不超过15秒。
6.
吸痰后,再给予高浓度吸氧12分钟。待SaO2升至正常水平(>94%)再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。
7.
吸口腔和鼻腔分泌物。
观察病情:
1.
生命体征的观察:脉搏、呼吸、血压,神志、末梢循环等。
2.
观察气管插管是否移位,看胸廓起伏是否一致,听双肺呼吸音是否均匀。
七、便携式呼吸机的使用技术
适应证:
各种原因造成的中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。
简易呼吸机的控制部件:
1.
氧气总开关。
2.
吸入氧浓度选择控制一般分为50%100%两种浓度。
3.
可调式呼吸频率控制。
4.
潮气量调节控制。
5.
气道阻力表(cmH2O
操作步骤:
1.
根据不同的疾病选择氧气浓度,可将氧气浓度选择控制在50%100%的档位,老年性慢性喘息性支气管炎引起的呼吸衰竭应采用持续低浓度给氧,故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上;心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时的抢救应给予高浓度的氧气,故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置上。
2.
按成人或儿童选调呼吸频率控制成人一般为1218次/分钟,儿童一般为20次/分。
3.
调节潮气量控制一般按815m1kg设定潮气量。
4.
上述各种选调完毕后,将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接,并开启氧气总开关,进行人工通气。
5.
当简易呼吸机开始工作后,必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时,说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓,需要立即采取减低气道阻力措施,如吸痰等。
八、胸腔穿刺术
适应证:
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。
操作步骤:
1.
患者取半卧位或坐位。
2.
穿刺部位:
1)气胸穿刺部位:患侧锁骨中线稍外第三肋间。
2)血胸穿刺部位:一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的部位。可选肩胛下角第79肋间,腋中线第6或第7肋间,腋前线第5肋间。
3.
常规局部皮肤消毒。
4.
术者戴无菌手套,铺无菌孔巾,用12%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针,自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.
麻醉后,用胸腔穿刺针(止血钳夹住胶管)沿原麻醉点缓慢进针,方向与胸壁垂直,至胸腔穿刺术适用于气胸、血胸减压。
6.
抽气或抽血完毕,覆盖无菌纱布,胶布固定。
注意事项:
穿刺抽气、抽液量不宜过多过快,以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。
九、股静脉穿刺术
目的:
常用于急性救时作加压输液、输血或采血标本等。
部位:
股静脉位于股三角区的股鞘内,在腹股沟韧带下方,紧靠股动脉内侧。
操作步骤:
1.
病人仰卧位,将一侧大腿外旋,小腿屈曲成90度角,穿刺侧臀下垫一小枕。
2.
常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手食指。在腹股沟韧带中部扪清股动脉搏动明显处。
3.
右手持注射器,使针头和皮肤呈直角或45度角,在股动脉内侧0.5cm处利入,然后缓缓将空针上提并抽吸活塞,见抽出血液后即固定针头位置,抽取需要的血量或输入液体。
4.
注射完毕后,局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。
注意事项:
1.
严格无菌操作,防止感染。
2.
如抽出为鲜红色血液,提示穿入股动脉,应立即拔出针头,用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟,直至无出血为止。
3.
抽血或注射完毕,立即用无菌纱布压迫数分钟,以免引起局部生血或血肿。
十、气道异物阻塞清除术
(一)诊断依据
1.
气道异物不完全性阻塞
强烈的刺激性咳嗽,病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。
2.
气道异物完全性阻塞
病人不能说话、呼吸、咳嗽,并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫,意识丧失。小儿不能哭出声。
气道异物阻塞的急救手法
(二)腹部冲击法
1974
年美国医生海曼发明的海氏手法(Heimlich法)是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。
腹部冲击法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空气由肺内压出,如此产生人工咳嗽,将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物,必要时多次重复这个推动的动作。
1.
病人立位或坐位时的腹部冲击法
1)适应范围:病人神志清醒。
2)操作步骤:
①救助者站在病人的背后,用双臂围抱病人的腰部。
②准备好一只手并握拳;
③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部,即剑突与脐之中点的位置;
④另一只手抓住拳头,突然向上快速猛推,压入病人上腹部;
⑤重复连续推击,直到异物从气道排出或病人意识丧失。
⑥注意:实施每一个新的猛推动作,应是不连贯的、顿击的动作,试图以此使异物排出来。
2
、病人卧位时的腹部冲击法
1)适应范围:病人神志已丧失。
救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。
2)操作步骤:
①病人仰卧位,面朝上;
②救助者跨骑在病人的大腿部,一只手的掌根部置于病人的上腹部正中,另一只手直接放在前一只手上面;
③突然向前向下快速猛推,压入病人上腹部;
④救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。
(三)胸部冲击法
此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人,例如妊娠后期、明显肥胖的病人。
2000年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。
1
、病人立位或坐位的胸部猛推法
1)适用范围:神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。
2)操作步骤:
①救助者站在病人后方,双臂由腋下抱胸;
②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部,注意避开剑突肋骨缘;
③另一只手抓住拳头,向后猛推,直到把异物排出或病人神志丧失为止。
2
、病人卧位时的胸部冲击法
1)适用范围:神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。
2)操作步骤:
①病人仰卧位,救助者贴近病人侧面并***下;
②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同,即:手掌根部置于胸部下部的一半;
③注意:每一次猛推应慢而有节奏地进行,以保证将气道内的异物排出。
(四)小儿气道异物阻塞的急救手法
对儿童推荐使用减小的腹部冲击法,对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。
婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤
第一步打开气道,掏取异物,取出可见的异物。如无效,进行第二步。
第二步背部拍击法:
1)婴儿俯卧位,面朝下,骑跨在救助人员的前臂上,支持住头颈部,使之低于躯干,救助者前臂支在大腿上,以支持婴儿。
2)用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。
3)重复第一步,如无效,进行第三步。
第三步胸部推击法
1)婴儿仰卧位或在拍背后,仔细地托住婴儿头颈部,旋转成仰卧位,放在救助者大腿上,头部低于身体。
2)在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方,进行5次快速胸部推压。
第四步打开口腔,检查被排出的异物,并用手指掏取出来

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