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麻醉科室内质量控制<第一节 麻醉前病情评估>

来源:本站 发布时间:2009-09-07 查看次数:11046
一、病情评估分级
美国麻醉医师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:
Ⅰ级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病。
Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
Ⅴ级:病情危重,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大,Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
二、心脏功能临床评估
根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级,详见表1。
表1 心脏功能分级及其意义

心脏功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力
Ⅰ级 30秒以上 普通体力劳动、负重、快速步行上下坡,不感到心慌气短 心功能正常 良好
Ⅱ级 20-30秒 能胜任正常活动,但不能跑步或做较用力的工作,否则心慌气短 心功能较差 麻醉处理正确恰当,耐受力仍好
Ⅲ级 10-30秒 必须静坐或卧床休息,轻度体力活动后即出现心慌气短 心功能不全 麻醉前充分准备,麻醉中避免心脏负担
Ⅳ级 10秒以内 不能平卧,端坐呼吸,肺底罗音,轻微活动即出现心慌气短 心功能衰竭 麻醉耐受力极差




表2 心脏危险性指数(Cardiac risk index, CRI)评价(Goldman评分)


评价项目 指数点
1、病史 年龄>70岁
最近6个月内心肌梗死 5
10

2、体检 出现舒张期奔马律第三音或颈静脉充血
明显的主动脉办狭窄 11
3

3、ECG 近期有非窦性心律或房性期前收缩的心律失常
室性期前收缩>5次/分 7
7

4、一般情况 P02<60mmHg或PC02>50mmHg
血K十<3.0 mmol/L或HC03<20mmo1/L
BUN>17.85mmol/L或Cr>265.2umOl/l
ALT不正常,有慢性肝病征象 3


5、拟施手术 腹腔内、胸腔内或主动脉手术
急症手术 3
4 共53分



按积分将心功能分为4级:0-5分为I级;6-12分为II级;13-25分为III级;≥26分为IV级;累计分达III级以上者手术危险性大.


三、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据,必须结合病人的临床表现和检查,进行全面分析和估计。
表3 创伤程度分型和失血


分型




循环
血压
无变化

不能测知


中心静脉压
正常或↑

明显↓


心率
正常或↑

明显↑


未梢循环
轻度↓
中度↓
重度↓

呼吸
呼吸困难

中度
严重


血气
正常
PaO2↓
PaO2↓




PaCO2↓
PaCO2↑↓

尿量

正常



神志

正常
淡漠
昏迷

失血量

<10%
>30%
>50%









四、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断,昏迷深度是病情估计的主要症状,Jeasdal和Jennett提出的昏迷评分法称为 Glasgow昏迷评分法。评分低达3~5分者表示为严重脑外伤,病死率是6~8分者的三倍。
表4 Glasgow昏迷评分法
检查项目 反应 评分
睁眼反应 自动睁眼 4
对唤呼有反应 3
对疼痛有反应 2
无反应 1
语言对答 正常 5
时有混淆 4
不确切 3
不理解 2
无反应 1
运动反应 能听指挥 5
能觉出疼痛部位 4
对痛有收缩动作 3
对痛有伸展动作 2
无反应 1



五、对新生儿出生后情况,目前普遍采用Apgar评分来判断,即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分8~10分提示新生儿情况良好,5~7分为轻度窒息, 3~4分为中度窒息,0~2分为严重窒息,以其病情积极进行抢救。


表5 Apgar新生儿评分法
0分 1分 2分
心率(次/分) 无 <100 >100
呼吸 无 呼吸浅表
哭声弱
佳,哭声响
肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢自主活动
神经反射 无反应 有些动作
皱眉
哭,喷嚏
皮肤色泽 青紫或苍白 躯干红
四肢发绀
全身红润
 
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