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无痛胃肠内镜规范化处理程序

来源:本站 发布时间:2009-08-21 查看次数:11036
胃肠内镜镇痛门诊制度    

1.凡进行胃肠内镜镇痛的患者都必须去麻醉科门诊进行评估。

2.麻醉科门诊常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。

3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查,必要时去心内科门诊继续治疗。

4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查,必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。

5.心理辅导:消除患者顾虑,主动接受胃肠内镜镇痛。

6.镇痛前患者禁食812h,禁饮4h。检查前排空膀胱,去掉活动假牙。

7.镇痛知情同意书签字。 

胃肠内镜镇痛的禁忌症 

1.ASA Ⅲ、Ⅳ级患者(即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病;身体状况差,不能耐受镇痛的患者;

2.对所用麻醉镇痛药过敏者;

3.有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者;

4.有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者;

5.最近患上呼吸道感染,有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者;

6.不愿接受胃肠内镜镇痛者。 

胃肠内镜镇痛前检查准备项目 

1.供氧和吸引装置;

2.急救药物是否齐全;

3.监护与急救设备:监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常;

4.麻醉紧急事件的处理准备;

5.是否有通讯装置,能否正常使用;

6.实施镇痛时能否全面观察患者。

7.胃肠内镜镇痛监护项目应有:ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2,必要时监护ETCO2;专职麻醉医生全程检测。 

无痛胃肠内镜的操作常规 

1.在主治医师的领导下,有两名住院医师共同实施镇痛,一人负责患者准备和协助镇痛,一人负责镇痛给药。

2.住院医师根据胃肠内镜镇痛前检查列表进行逐项检查。

3.患者准备:核对患者姓名、性别、年龄、体重;复核病史,注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素;检查、取掉活动性假牙,松开衣领、裤带,女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩;保持患者左侧握位;建立静脉通道。

4.静脉给药前即行面罩给氧5min,氧流量为45L/min,麻醉后继续面罩(胃镜检查者使用胃镜专用面罩)给氧。

5.在充分给氧和监护下先缓慢静脉注射咪达唑仑0.010.02mg/kg,芬太尼0.030.05mg。然后缓慢静脉注射丙泊酚,首次剂量胃镜23mg/kg,结肠镜12mg/kg,,速度2ml/(10~20)s,保持患者自主呼吸。待睫毛反射消失,全身肌肉松弛,稍用力托下颌无反应时开始插胃镜。继续静脉注射丙泊酚0.51ml/min,维持麻醉,以保证患者无知觉和体动。当结束检查退出内镜时即停止给药。

6.给药过程注意事项    给药速度过快及药量过大会使血压、心率、脉搏氧饱和度迅速下降。若检查中出现咳嗽、躁动时需及时追加药物;若出现心率低于50/分,静脉注射阿托品0.250.5mg;收缩压低于术前20%,静脉注射麻黄素1015mgSpO2低于90%,面罩辅助呼吸可迅速纠正,必要时行气管插管。

7.由于要抑制呛咳、吞咽、呕吐等反射,胃镜要求的镇痛比肠镜更深,药量相对较多,对呼吸的影响更大。如果结肠镜检查困难需要改变患者体位或按压腹部时,要尽量轻柔。避免按压胃部,警惕胃肠内容物反流。

8.密切观察患者对内镜插入刺激的耐受程度,如呛咳、屏气、肢动、自行拔管行为;注意药物不良反应如局部疼痛、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、反射性心率减慢、血压下降,呕吐、呃逆、喉痉挛等。

9.书写镇痛记录单,检查完毕一同送至镇痛恢复室。

10.检查完毕必须确认患者生命体征平稳,才能由麻醉医师、内镜医师共同护送患者至恢复室。 

无痛胃肠镜的镇痛恢复室 

1.做好转入患者的交接班,及时给完成检查的患者面罩给氧,同时保持呼吸道通畅。

2.根据胃肠内镜镇痛监护项目行镇痛后监护。处理低血压,低氧血症和心动过缓等异常情况。

3.及时唤醒患者,清醒后若无禁忌,抬高床头3040度。

4.离院标准    1)呼吸循环正常稳定;(2)神志完全清楚,无头晕目眩,无明显恶心、呕吐,能独立行走;(3)有排尿能力;(4)告知陪同家属镇痛后注意事项。患者离院时间有主治医师确定。

5.注意保存知情同意书、镇痛记录单及恢复记录。

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