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麻醉用药总则

来源:本站 发布时间:2009-08-20 查看次数:9230

一、麻醉或治疗用药必须掌握“合理用药”原则,即必须根据药理特性进行“对症下药”和“因人施治”,以期获得最佳的麻醉或治疗效果,以及最大的安全性。

二、制订麻醉或药物治疗方案,既要选择最佳的药物,也要选定制剂、给药途径、用药剂量、给药间隔时间和疗程,还必须“观察用药后的反应”。有条件时还需进行血药浓度监测,以随时指导调整用药方案。

三、麻醉或治疗药物的选择原则
(一)充分发挥药物的麻醉或治疗作用,尽量避免“药物不良反应”。应该牢记:【麻醉药物既是“治疗药”,也是“剧毒药”】!避免“滥用药”!
(二)“联合用药”时,应切实注意药物之间的『相互协同增强或抵消作用』,对机体有利者用之;对机体不利者应尽量避免使用。
(三)严格掌握药物本身固有的适应症、禁忌症与不良反应。

四、剂量的掌握原则
(一)正常成人的剂量一般无大差别。对小儿、老人及危重病人用药则需区别对待。
(二)小儿剂量一般应按体重计算,但有些麻醉药物对于婴幼儿可能特别敏感,故需根据特殊要求调整剂量,不应常规用药。
(三)老人65岁以上者,约75%存在自然生理衰老现象,往往不能很好耐受麻醉药物,故剂量必须偏小,一般至少减1/3,甚至1/2,以策安全。
(四)病情和病理因素是决定剂量的重点考虑因素,例如休克刚纠正的病人硬膜外麻醉的局麻药剂量必须减小1/3~1/2;甲状腺机能亢进病人必须避用肾上腺素以防诱发甲亢危象。

五、给药途径
(一)口服:简单、易行,但其吸收速度较慢,用药效果也不全一致,一般不适用于麻醉、昏迷、抽搐、呕吐、婴幼儿和精神病病人。
(二)注射:可迅速达到有效血药浓度,静脉注射尤其如此,更适用于急症、危重病人,但剂量必须减少!
(三)直肠:吸收过程不受肝首过效应影响,但需要一定的技术条件,一般仅适用于婴幼儿
(四)吸入:适用于挥发性液体或气体麻醉药,需要专门设备和技术。某些治疗药物可雾化成微粒固体、液体,经呼吸道吸入,其效果的发挥也很迅速。
(五)局部粘膜表面用药:如局麻药滴眼、喷喉气管、敷伤口、搽皮肤等,发挥药物的局部效应。

六、给药间隔时间
根据药代学规律,按药物半衰期为给药间隔时间,以恒速恒量给药,一般经过3~6个半衰期后,即可达到稳态血药浓度水平。为维持一定的麻醉深度,或需减浅麻醉深度,可通过调节给药剂量和给药间隔时间,来保持或降低此种稳态血药浓度。一般,【缩短给药间隔时间可增高血药浓度;延长间隔时间,可降低血液药浓度】。

七、血药浓度监测
病人对麻醉药物常存在个体差异,或敏感性各不相同。因此,在制订与实施给药方案后,还必须严密观察【麻醉或治疗效果及其毒副反应】,特别对病情危重,或安全范围较小的药物,以及长时间用药时,需定时监测血药浓度,然后按照药代学规律,调整原订的给药方案。

(转自山东麻醉论坛)

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