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休克的诊断要点

来源:本站 发布时间:2009-08-20 查看次数:9744
1. 休克的分类
从临床角度按其病因和病理生理特点将休克分为五类:
a. 低血容量性休克。
b. 感染性休克。
c. 心源性休克。
d. 过敏性休克。
e. 神经源性休克。
2. 冷休克与暖休克的鉴别
休克初期,由于心肌收缩力减弱,心输出量减少, 而外周血管扩张使周围血管
阻力亦降低,故表现为高排低阻型即高动力型暖休克。随着病情发展,由于血管活
性物质的生成及其作用,血浆外漏血液浓缩,血管痉挛,外周阻力增加,心排血量继
续减少,产生低动力型即低排高阻型冷休克。其鉴别要点:
---------------------------------------------------------------------
暖休克 早期临床表现 早期生理生化改变
皮肤发亮、肤暖、皮肤干 周围血管阻力降低
脉压差较大 氧耗量减低
呼吸急促 乳酸增多
烦躁不安 低氧血症、低碳酸血症
---------------------------------------------------------------------
冷休克 血压降低 周围血管阻力增高
脉搏细速 心输出量降低
脉压差小 低中心静脉压、低肺楔压
皮肤湿冷 低氧血症
呼吸浅快、紫绀、少尿 代谢性酸中毒
---------------------------------------------------------------------
3. 冷休克的诊断标准(1978年天津全国急性“三衰”会议所订试行标准)
3.1 有诱发休克的病因。
3.2 临床症状
a. 神志异常。
b. 脉细数>100次/min,或不能触及。
c. 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压试验阳性(压后再充盈时间>2s)、皮肤发花*
粘膜苍白或发绀。
d. 尿量<30ml/h,或尿闭。
3.3 血压
a. 收缩压<10.7kPa(80mmHg)。
b. 脉压<2.7kPa(20mmHg)
c. 原有高血压病者,收缩压较原水平下降30%以上。
3.4 判定方法
凡符合上述一项和二项中两条及三项中的一条者,为确诊病例。
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